- Systematische Überprüfung ergibt durchweg niedrigere Toxizitäts- und Entzündungs-Biomarkerwerte bei Nutzern von erhitztem Tabak als bei Rauchern
- Studien berichten von einer vergleichbaren oder leicht verbesserten Atemfunktion bei Nutzern von Rauchtabak
- Biomarker, die mit Krebsrisiko, oxidativem Stress und kardiovaskulärer Belastung verbunden sind, wurden signifikant reduziert
- Keine Studien zeigten schlechtere Ergebnisse für Nutzer von erhitztem Tabak im Vergleich zu Rauchern
Eine neue systematische Überprüfung und Meta-Analyse hat ergeben, dass erhitzte Tabakprodukte (HTP) im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten mit einer geringeren Schadstoffbelastung und besseren Gesundheitsmarkern verbunden sind.
Die Ergebnisse, die im Cureus Journal of Medical Science veröffentlicht wurden, fügen sich in die wachsende Zahl von Belegen ein, die die Reduzierung des Tabakkonsums unterstützen.
Im Rahmen der Überprüfung wurden 20 Studien bewertet und neun davon einer quantitativen Meta-Analyse unterzogen, die sich auf Daten aus klinischen Studien, Querschnittsstudien, Fall-Kontroll-Forschung und zellulären Untersuchungen stützt.
Die Studien verglichen Erwachsene, die erhitzten Tabak rauchen, mit denen, die brennbare Zigaretten rauchen, und untersuchten die Ergebnisse, die von der Funktion der Atemwege und der Nikotinbelastung bis hin zu Entzündungen, oxidativem Stress und der Mundgesundheit reichen.
HTPs – Geräte, die verarbeiteten Tabak erhitzen, anstatt ihn zu verbrennen – erzeugen Aerosole mit deutlich weniger durch Verbrennung entstandenen Giftstoffen, ein Faktor, der sich in den biologischen Profilen widerspiegelt, die in den Studien verfolgt wurden.
Gleichbleibend niedrigere Biomarker für die Belastung
Eines der stärksten Muster in der Analyse war eine deutliche Verringerung der Schadstoffbelastung bei erhitzten Tabakkonsumenten. Mehrere Studien ergaben deutlich niedrigere Werte von NNAL, einer karzinogenen tabakspezifischen Chemikalie.
Auch die Kohlenmonoxidwerte waren durchweg niedriger, wobei in kontrollierten Studien ein Rückgang von mehr als 10 Teilen pro Million festgestellt wurde.
Die Biomarker für Entzündungen folgten der gleichen Richtung. Messwerte wie C-reaktives Protein, IL-6 und TNF-α waren bei erhitzten Tabakkonsumenten deutlich reduziert, ebenso wie die Marker für oxidativen Stress, darunter
8-Hydroxy-2′-Deoxyguanosin und Laktatdehydrogenase. Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse auf eine geringere systemische Entzündung und oxidative Belastung hin.
Obwohl es Unterschiede zwischen den einzelnen Studien gab, waren die Ergebnisse durchweg einheitlich: Keine Studie berichtete über eine höhere Schadstoffbelastung bei erhitzten Tabakkonsumenten, und viele zeigten eine statistisch signifikante Verringerung.
Respiratorische und kardiovaskuläre Indikatoren
Die Ergebnisse in Bezug auf die Atemwege waren im Allgemeinen positiv. Drei Studien berichteten über eine höhere oder ähnliche Lungenfunktion – gemessen am forcierten Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV₁), einem Standardindikator dafür, wie gut die Lunge funktioniert – bei Nutzern von erhitztem Tabak im Vergleich zu Rauchern.
Das gepoolte Ergebnis war statistisch nicht signifikant, aber der allgemeine Trend sprach für HTPs, was eine geringere Reizung der Atemwege widerspiegelt, wenn es keine Verbrennung gibt.
Auch die metabolischen und kardiovaskulären Marker entwickelten sich in eine günstige Richtung. Eine Studie berichtete von einem niedrigeren LDL-Cholesterinspiegel – oft als „schlechtes“ Cholesterin bezeichnet – bei Nutzern von HTP. Andere Untersuchungen ergaben eine geringere Aktivität im Zusammenhang mit der Vernarbung von Gewebe in Herzzellen, die Blutproben von HTP-Konsumenten ausgesetzt waren.
Geringere Nikotinbelastung und -abhängigkeit
Die Nikotin-Biomarker, einschließlich Cotinin im Speichel, waren in den HTP-Gruppen durchweg niedriger. Zwei Studien auf Bevölkerungsebene ergaben, dass erhitzte Tabakkonsumenten im Vergleich zu Zigarettenrauchern eine geringere Nikotinabhängigkeit aufweisen und weniger Tage im Monat rauchen.
Diese Verhaltensmuster können Unterschiede in der Bereitstellung, den Benutzergewohnheiten oder dem Produktdesign widerspiegeln, obwohl in der Überprüfung festgestellt wird, dass keine Kausalität festgestellt werden kann.
Verbesserungen der Mundgesundheit
Einige der größten relativen Unterschiede zeigten sich bei den Ergebnissen zur Mundgesundheit. Studien berichteten über deutlich weniger Zahnverfärbungen und niedrigere Mundhygiene-Indexwerte bei HTP-Benutzern, was zum Teil auf die niedrigeren Temperaturen und das Fehlen von Teer zurückzuführen ist.
Evidenzbasis und Grenzen
Die Bewertungen des Risikos einer Verzerrung stuften die randomisierten Studien im Allgemeinen als geringes Risiko ein, während die Beobachtungsstudien mehr Schwankungen aufwiesen, wobei einige Bedenken im Zusammenhang mit der Verwechslung und der Expositionsklassifizierung bestanden. Trotz dieser Einschränkungen deuten Sensitivitätsanalysen darauf hin, dass die Ergebnisse insgesamt robust sind.
Die Autoren betonen jedoch, dass es Lücken bei den Langzeitstudien gibt. Die meisten Studien waren Kurzzeit- oder Querschnittsstudien, d.h. sie konnten keine chronischen Ergebnisse wie Krebs, das Fortschreiten der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder kardiovaskuläre Ereignisse erfassen. Die hohe Heterogenität in der Berichterstattung über Biomarker schränkt auch die Genauigkeit der gepoolten Schätzungen ein.
Auswirkungen auf die Schadensbegrenzung
Der Bericht betont zwar, dass erhitzte Tabakerzeugnisse nicht risikofrei sind, aber die gesammelten Belege weisen auf ein wesentlich geringeres Schadenspotential im Vergleich zu brennbaren Zigaretten hin. Die geringere Exposition gegenüber Karzinogenen, systemischen Entzündungen und oxidativem Stress – in Kombination mit stabilen oder verbesserten Atemwegsmarkern – lassen auf bedeutsame Unterschiede in den biologischen Auswirkungen schließen.
Für politische Entscheidungsträger liefern die Ergebnisse zusätzliche Details für Strategien zur Schadensbegrenzung, die sich an Erwachsene richten, die rauchen, aber nicht aufhören. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass die Bedenken hinsichtlich des doppelten Konsums, der Aufnahme durch Jugendliche und der Variabilität der Produktdesigns bedeuten, dass die Regulierung vorsichtig und evidenzbasiert bleiben sollte.
Der Bericht kommt zu dem Schluss, dass HTPs eine Rolle bei der Verringerung der durch das Rauchen bedingten Krankheitslast spielen können, fordert jedoch langfristige, unabhängige Studien, um ihr vollständiges Risikoprofil und ihre Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit zu klären.
