- Systematyczny przegląd wykazał konsekwentnie niższe poziomy toksycznych i zapalnych biomarkerów u osób palących tytoń niż u palaczy.
- Badania wskazują na porównywalną lub umiarkowaną poprawę funkcji układu oddechowego wśród osób palących tytoń.
- Biomarkery związane z ryzykiem raka, stresem oksydacyjnym i obciążeniem układu sercowo-naczyniowego zostały znacznie zmniejszone
- Żadne badania nie wykazały gorszych wyników u osób używających podgrzewanego tytoniu w porównaniu z palaczami.
Nowy przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że podgrzewane wyroby tytoniowe (HTP) wiążą się z niższym narażeniem na toksyny i lepszymi wskaźnikami zdrowotnymi w porównaniu z konwencjonalnymi papierosami.
Wyniki badań, opublikowane w Cureus Journal of Medical Science, uzupełniają rosnącą liczbę dowodów wspierających redukcję szkód związanych z paleniem tytoniu.
W przeglądzie oceniono 20 badań i przeprowadzono ilościową metaanalizę dziewięciu z nich, opierając się na danych z badań klinicznych, badań przekrojowych, badań kliniczno-kontrolnych i badań komórkowych.
We wszystkich badaniach porównywano osoby dorosłe używające podgrzewanego tytoniu z osobami palącymi papierosy palne, analizując wyniki, począwszy od funkcji układu oddechowego i ekspozycji na nikotynę, a skończywszy na stanach zapalnych, stresie oksydacyjnym i zdrowiu jamy ustnej.
HTP – urządzenia, które podgrzewają przetworzony tytoń zamiast go spalać – wytwarzają aerozole o znacznie mniejszej ilości substancji toksycznych pochodzących ze spalania, co znajduje odzwierciedlenie w profilach biologicznych śledzonych w badaniach.
Konsekwentnie niższe biomarkery narażenia
Jednym z najsilniejszych wzorców w analizie było wyraźne zmniejszenie narażenia na toksyny wśród użytkowników tytoniu podgrzewanego. W kilku badaniach stwierdzono znacznie niższe poziomy NNAL, rakotwórczej substancji chemicznej specyficznej dla tytoniu.
Poziomy tlenku węgla były również konsekwentnie niższe, a kontrolowane badania wykazały spadek o ponad 10 części na milion.
Biomarkery zapalne podążały w tym samym kierunku. Wskaźniki takie jak białko C-reaktywne, IL-6 i TNF-α były znacznie obniżone u osób palących tytoń, podobnie jak markery stresu oksydacyjnego, w tym
8-hydroksy-2′-deoksyguanozyny i dehydrogenazy mleczanowej. Wszystkie te wyniki wskazują na zmniejszenie ogólnoustrojowego stanu zapalnego i obciążenia oksydacyjnego.
Pomimo różnic między badaniami, wyniki były spójne: żadne z nich nie wykazało wyższego narażenia na toksyny wśród osób używających podgrzewanego tytoniu, a wiele z nich wykazało statystycznie istotne redukcje.
Wskaźniki układu oddechowego i sercowo-naczyniowego
Wyniki dotyczące układu oddechowego były ogólnie pozytywne. Trzy badania wykazały wyższą lub podobną czynność płuc – mierzoną wymuszoną objętością wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV₁), standardowym wskaźnikiem tego, jak dobrze pracują płuca – u osób używających podgrzewanego tytoniu w porównaniu z palaczami.
Wynik zbiorczy nie był istotny statystycznie, ale ogólny trend faworyzował HTP, odzwierciedlając mniejsze podrażnienie dróg oddechowych, gdy nie ma spalania.
Markery metaboliczne i sercowo-naczyniowe również zmieniły się w korzystnym kierunku. Jedno z badań wykazało niższy poziom cholesterolu LDL – często określanego jako „zły” cholesterol – wśród osób używających podgrzewanego tytoniu. Inne badania wykazały zmniejszoną aktywność związaną z bliznowaceniem tkanek w komórkach serca wystawionych na działanie próbek krwi od użytkowników HTP.
Zmniejszona ekspozycja na nikotynę i uzależnienie od niej
Biomarkery nikotyny, w tym kotynina w ślinie, były konsekwentnie niższe w grupach HTP. Dwa badania populacyjne wykazały obniżone wyniki w zakresie uzależnienia od nikotyny i mniejszą liczbę dni miesięcznego używania tytoniu wśród użytkowników podgrzewanych papierosów w porównaniu z palaczami papierosów.
Te wzorce zachowań mogą odzwierciedlać różnice w dostarczaniu, nawykach użytkowników lub projektowaniu produktów, choć w przeglądzie zauważono, że nie można ustalić związku przyczynowego.
Poprawa zdrowia jamy ustnej
Wyniki dotyczące zdrowia jamy ustnej wykazały jedne z największych względnych różnic. Badania wykazały znacznie mniejsze przebarwienia zębów i niższe wyniki indeksu higieny jamy ustnej wśród użytkowników HTP, co przypisuje się częściowo niższym temperaturom i brakowi smoły.
Podstawa dowodowa i ograniczenia
Oceny ryzyka stronniczości oceniły badania randomizowane jako ogólnie obarczone niskim ryzykiem, podczas gdy badania obserwacyjne były bardziej zróżnicowane, z pewnymi obawami związanymi z zakłóceniami i klasyfikacją ekspozycji. Pomimo tych ograniczeń, analizy wrażliwości sugerowały, że ogólne wyniki były solidne.
Autorzy podkreślają jednak luki w długoterminowych dowodach. Większość badań była krótkoterminowa lub przekrojowa, co oznacza, że nie mogły one uchwycić przewlekłych wyników, takich jak rak, progresja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) lub zdarzenia sercowo-naczyniowe. Wysoka heterogeniczność w raportowaniu biomarkerów również ogranicza precyzję połączonych szacunków.
Implikacje dla redukcji szkód
Chociaż w przeglądzie podkreślono, że podgrzewane wyroby tytoniowe nie są wolne od ryzyka, zebrane dowody wskazują na znacznie niższy profil szkodliwości w porównaniu z papierosami palnymi. Zmniejszenie narażenia na działanie czynników rakotwórczych, ogólnoustrojowego stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego – w połączeniu ze stabilnymi lub lepszymi markerami oddechowymi – sugeruje znaczące różnice w oddziaływaniu biologicznym.
Z punktu widzenia decydentów, wyniki badań dostarczają dodatkowych informacji na temat strategii redukcji szkód skierowanych do osób dorosłych, które palą, ale nie rzuciły nałogu. Autorzy zauważają jednak, że obawy dotyczące podwójnego zastosowania, przyjmowania przez młodzież i zmienności projektów produktów oznaczają, że regulacje powinny pozostać ostrożne i oparte na dowodach.
W przeglądzie stwierdzono, że HTP mogą odgrywać rolę w zmniejszaniu obciążenia chorobami związanymi z paleniem tytoniu, ale wzywa się do przeprowadzenia długoterminowych, niezależnych badań w celu wyjaśnienia ich pełnego profilu ryzyka i wpływu na zdrowie publiczne.
